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平安养老险jbo电竞官网分公司积极开展3·15宣传教育周活动之以案说险

2020-03-13 02:15:24 来源:
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全国银行业保险业“3·15”消费者权益保护教育宣传周活动期间,平安养老险jbo电竞官网分公司通过解读保险理赔案例,传播保险消费知识,切实维护保险消费者自身权益免受侵害。

同样事故,为什么两种理赔结果

王先生和李女士均投保某意外险产品。某日,王先生骑摩托载着李女士去朋友家串门,在途中发生交通事故造成两人受伤。经治疗痊愈后两人先后向保险公司提出理赔申请。

结果:王先生被拒赔,李女士顺利获赔。这是为什么呢?


案例分析:经核实,王先生所骑摩托车没有行驶证。根据保险条款,“被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车、或驾驶无有效行驶证的机动车”属于意外伤害医疗保险的责任免除事项。王先生驾驶无行驶证的摩托车(机动车),所以无法获得理赔。

而李女士的身份是乘车人,因此可以正常获得赔付。


区分疾病医疗责任,保障保险权益

王先生为其上小学的女儿购买了一份学生险,包含意外医疗和疾病住院责任。投保三个月后,其女儿由于感冒发烧咳嗽,到医院门诊检查拍片,诊断为支气管肺炎后住院治疗。

出院后提交此次就诊所有发票和病历资料申请理赔。但是保险公司只赔付了住院费用,没有赔付住院前门诊检查的相关费用。王先生很困惑。

小贴士:购买保险要了解保险责任,疾病医疗费用一般分门诊医疗和住院医疗。住院医疗责任只能赔付住院费用,所以门诊检查的费用是无法获得赔付的。


可以获得的最高赔付金额你了解吗

杨某为孩子投保学生意外伤害保险,包含意外医疗保险保额1万元。后孩子不慎摔倒造成肱骨上端骨折,花费3万余元。事后向保险公司申请理赔,保险公司审核属于意外医疗保险责任并按约定满保额赔付1万元。客户对赔付金额很不解……

小贴士:保额要根据经济能力和需求合理确定。

保额是指保险公司承担赔偿或给付保险金责任的最高限额。在保险合同中的保额就是此项保险所能获得的最高赔付金额。本案中被保险人的意外医疗保额只有1万元,因此无论实际花费多少,最高也就只能获得1万元的赔付。

保额过低起不到保障作用,保额过高则可能导致投保人交费困难甚至引发道德风险和保险诈骗。因此,在投保时需根据经济能力和需求合理确定保额。


合理医疗费用您了解吗

王先生投保某意外伤害医疗保险产品。一次在下楼梯时不慎踩空,导致右踝骨折,住院花费2万元。向保险公司提交理赔申请后获赔1万2千余元。王先生很不解,投保时明明说的是100元免赔90%赔付,为什么比我预估的赔付金额少很多?

小贴士:王先生所投保的意外伤害医疗保险,对于保险责任的约定是“符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按约定的给付比例给付意外医疗保险金。”王先生由于骨折住院,有六千多的材料费不在医保目录内,需要个人负担。


重疾保障度难关

李女士投保某重疾险产品,自2013年开始连续投保,保额10万元。

2017年李女士在体检中发现甲状腺结节,2019年体检时发现结节增大,医生建议做进一步检查。后住院进行手术治疗,术后病理诊断为甲状腺癌。

治疗结束后,李女士申请理赔,获得重疾保障10万元。

小贴士:保险是一道风险保障,连续投保多年或许派不上用场,但真正需要的时候,能够帮你度过难关。


费用津贴知多少

王先生投保A保险公司某意外医疗保险产品,保障责任为意外医疗2万元,意外住院津贴200元/天。

2019年的一天,王先生意外摔伤,花费医疗费用3万余元,住院28天。王先生同时还在B保险公司有保险。B保险公司赔付医疗费用2万元后,A保险公司赔付剩余医疗费用1万元和意外住院津贴5600元。

小贴士:费用型保险适用补偿原则,被保险人所获补偿不能超过其实际花费总额。但津贴型保险无此限制。

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